Hamilelik ve Keratokonus Arasındaki İlişki

Gebelik sırasında östrojen artışı gibi hormonal değişikliklerin, gözler de dahil olmak üzere vücuttaki tüm organ sistemlerini etkilediği bilinmektedir. ⁴ Korneada östrojen reseptörleri bulunmuştur ve gebelik sırasında östrojen seviyelerindeki artış, kornea sertliğinde azalmaya neden olur. Ek olarak, gebelik sırasında keratokonusta matriks metalloproteinaz adı verilen enzimatik proteinlerdeki artış da sertliğin azalmasına yol açabilir. Normal gözlerde, kornea sertliğindeki azalmanın dikleşme üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Bununla birlikte, keratokonusta bu, dikleşmenin artmasına ve kornea duyarlılığının ve kalınlığının azalmasına neden olabilir. ⁵

Keratokonuslu hamile kadınlar ile keratokonuslu hamile olmayan kadınlardaki değişiklikleri karşılaştıran bir çalışmanın sonuçları, hamile kadınlarda durumun gebelik sırasında ilerleyebileceğini ve doğum sonrası döneme kadar devam edebileceğini göstermiştir. ⁶ Gebelik öncesinde fark edilmeyen ve gebelik sırasında değişikliklere uğrayarak genetik faktörlere sahip kadınlarda keratokonusa yol açan vakalar bildirilmiştir. Bu durum, kadınları keratokonus geliştirmeye yatkın hale getirebilir. ⁷

Ayrıca, gebelik öncesinde stabil hale geldikten sonra gebelik sırasında keratokonusun ilerlediğine dair çeşitli vakalar bildirilmiştir; bu da gebeliğin keratokonusun ilerlemesi için bir risk faktörü olduğunu düşündürmektedir. ⁸

Ancak, bazı çalışmalardan elde edilen bulgulara göre, gebelik sırasında korneada meydana gelen değişiklikler gebelik sonrasında başlangıç ​​​​seviyesine dönebilir. ^9,10 Gebelik sırasında tiroid ve stres hormonu kortizol seviyelerini içeren diğer hormonal değişiklikler, kornea sertliğinin azalmasına ve dolayısıyla risk altındaki gözlerde keratokonusun ilerlemesine yol açabilir. ¹¹

Gebelik öncesinde kornea nakli ve CXL dahil olmak üzere tedavi görmüş keratokonuslu hastalar, gebelik sırasında bile genellikle stabil kalırlar. Bununla birlikte, nakledilen kornealarda keratokonusun tekrarlaması ve ilerlemesi ile nakil reddi vakaları nadir de olsa görülmüştür. ^12,13

Ayrıca, gebelik sırasında CXL sonrası keratokonusun ilerleyerek akut kornea hidropslarına yol açtığı, yani Descemet membranının lokalize yırtılmasının ani kornea şişmesine neden olduğu bildirilmiştir. Bununla birlikte, akut kornea hidropslarının düzelmesi, muhtemelen daha önce yapılan CXL nedeniyle, CXL uygulanmayan gözlere kıyasla daha hızlı olmuştur. ¹⁴

Gebelik planlayan kadınlar önceden bir göz muayenesi yaptırmayı düşünmelidir. CXL’den sonra ilerleme yine de meydana gelebilir, ancak gebelik öncesinde CXL yapılmasıyla gebelik sırasında akut kornea hidropsunun riski azaltılabilir ve iyileşme daha hızlı olabilir. ¹⁴

Gebelik öncesinde keratokonus ilerlemesinin önleyici bir önlemi olarak CXL’nin rolünü aydınlatmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Kadınlar gebelik sırasında herhangi bir görme değişikliği yaşarlarsa, derhal bir optometrist veya oftalmolog tarafından muayene edilmeleri önerilir.

Gebelik sırasında ilerleyici keratokonusun yönetimi, ilerleme, geri dönüşümlülük veya doğum sonrası stabilizasyon hakkında bilgi eksikliği nedeniyle zordur. CXL nispeten güvenli bir işlem olmasına rağmen, fetüs üzerindeki etkileri bilinmediğinden, hamile kadınlarda kolajen çapraz bağlama üzerine büyük çaplı çalışmalar yapılmamıştır. Şu anda, gebelik sırasında CXL kontrendikedir. ^15-16 Keratokonusta ilerleme veya görmede değişiklikler fark edilirse, keratokonus yönetimi konusunda deneyimli bir göz sağlığı uzmanı tarafından hastanın gözlük veya kontakt lenslerinde güncellemeler için değerlendirilmesi gerekir. Doğumdan sonra, CXL veya ek cerrahi düşünülebilir.