Кератоконус: Афинский протокол

Афинский протокол — один из наиболее передовых комбинированных подходов
к лечению кератоконуса. Метод сочетает топографически управляемый лазер (PRK) для коррекции поверхности роговицы с последующим кросслинкингом (CXL), который биомеханически укрепляет роговицу.

Таким образом, данный протокол:

Одновременно корректирует роговицу и останавливает прогрессирование заболевания.

Именно это отличает его от лечения, включающего только кросслинкинг.

Почему одного кросслинкинга недостаточно?

Кросслинкинг весьма эффективен для остановки прогрессирования кератоконуса.
Однако у многих пациентов поверхность роговицы к этому моменту уже существенно деформирована.

В таком случае:

• Заболевание останавливается
  
  
• Однако качество зрения по-прежнему остаётся низким
  
  

Именно здесь в действие вступает Афинский протокол.

Логика Афинского протокола

Основные задачи данного метода:

1. Уменьшить нерегулярность поверхности роговицы
   
   
2. Снизить нерегулярный астигматизм
   
   
3. Придать поверхности роговицы более симметричную форму
   
   
4. Зафиксировать достигнутый результат с помощью кросслинкинга
   
   

Тем самым зрение улучшается, а прогрессирование заболевания прекращается.

Что даёт топографически управляемый лазер (PRK)?

Данный лазер является персонализированным.
В отличие от стандартных лазеров, он работает по индивидуальной карте роговицы.

• Сглаживает выступающие участки
  
  
• Выравнивает углублённые зоны
  
  
• Делает поверхность роговицы более ровной
  
  

Результат: свет фокусируется на сетчатке более равномерно.

Кросслинкинг — непосредственно вслед за лазером

После лазерной коррекции формы роговицы в ту же процедуру выполняется кросслинкинг.

Этот этап:

• Закрепляет достигнутую форму роговицы на постоянной основе
  
  
• Укрепляет структуру роговицы
  
  
• Останавливает прогрессирование заболевания
  
  

Что обеспечивает Афинский протокол?

Благодаря данному комбинированному лечению:

• Роговица приобретает более симметричную форму
  
  
• Нерегулярный астигматизм уменьшается
  
  
• Двоение и «призрачность» изображения заметно снижаются
  
  
• Ночное зрение улучшается
  
  
• Потребность в очках и контактных линзах может снизиться
  
  

Кому показан Афинский протокол?

Метод особенно эффективен у пациентов:

• Подходящих для проведения кросслинкинга
  
  
• С выраженной нерегулярностью поверхности роговицы
  
  
• Не достигающих чёткого зрения в очках
  
  
• С высоким уровнем нерегулярного астигматизма
  
  

На какой стадии кератоконуса применяется Афинский протокол?

Афинский протокол применяется не у всех пациентов с кератоконусом.
Наилучшие результаты лечения достигаются при правильно подобранной стадии заболевания и достаточной толщине роговицы.

Поскольку метод включает как топографически управляемый лазер, так и кросслинкинг, для безопасного воздействия на роговицу необходимо соблюдение определённых параметров.

Оптимальная стадия: ранний и средний кератоконус (стадии 1–2, отдельные случаи стадии 3)

Афинский протокол наиболее эффективен у пациентов:

• С достаточной толщиной роговицы
  
  
• С остановившимся или медленно прогрессирующим заболеванием
  
  
• С выраженной нерегулярностью поверхности роговицы
  
  
• С низкой остротой зрения в очках
  
  
• С высоким нерегулярным астигматизмом
  
  

На данной стадии цель состоит не только в остановке болезни — важно также улучшить качество зрения.

Цель — не только остановить заболевание, но и повысить качество зрения.

Почему протокол неприменим в запущенной стадии (стадия 4)?

При запущенном кератоконусе:

• Роговица чрезмерно истончена
  
  
• Конус резко выражен
  
  
• Не остаётся достаточного количества ткани для безопасного лазерного воздействия
  
  

В таких случаях применение Афинского протокола сопряжено с рисками и не рекомендуется.
Подобным пациентам, как правило, показана трансплантация роговицы.

Как обстоит дело при стадии 3?

У ряда пациентов со стадией 3:

• Толщина роговицы находится на нижней границе допустимого, но остаётся достаточной
  
  
• Конус не выражен слишком резко
  
  

В таких случаях Афинский протокол может быть выполнен при тщательном планировании.
Решение принимается исключительно на основании топографии роговицы и карты её толщины.

Применяется ли протокол у детей и молодых пациентов?

Да, и у молодых пациентов он особенно ценен.